“分级诊疗”一词在行业内耳熟能详 ，但迄今为止依然有很多学者并不承认有分级诊疗这个概念 ，其实分级诊疗确实源于中国 ，国际上并没有这种概念 。在国外 ，学术上常讲连续性医疗和整合式医疗 ，但由于中国的影响力 ，在中国提出分级诊疗之后，世界医生组织才开始使用分级诊疗这个概念。世界卫生组织也向国家卫计委肯定过中国分级诊疗的影响力 ，但从国际角度来看 ，全世界没有中国的这种国情 ，像中国这样上下联动的分级治疗确实没有先例 。

中国式分级诊疗

发达国家都对我们的医疗领域进行过质疑 ，就医过程要对患者进行有效管理 ，患者去哪里看病要有规律的 ，不能病急乱投医 ，可是中国看病的路上没有红绿灯 ，如果有钱想去哪儿就去哪儿 ，这在国外是不可想象的 。这种情况就像我们到一个城市 ，城市道路很多车却没有一个红绿灯 ，其实就医也是一个道理 。其次是连续性的服务 ，从国际上看比较好的医疗体制 ，都有基层医疗机构或者家庭医生 ，因此我们认为所谓的分级诊疗也就是建立有管理的连续性服务 ，当然建立这个有管理的连续性服务需要一系列的政策 、配套的支持 ，就是分级诊疗 。

2014年分级诊疗被突然提速 ，因为2014年的统计年鉴上反映了2013年全国三级综合医院平均病床使用率达到了103% ，也就是说全国统计住院人数从使用率角度远远大于病床的床数 ，三级医院加床为常态 ，人满为患 。这是非常不正常的 ，我们基层的患者宣布涌向了大医院 ，背后是大医院的人才 、资金 、技术全部挤向三甲医院 ，但这是不可持续的 。所以从2014年 、2015年加大了分级诊疗力度 。2016年开始分级诊疗又成为医改的首要任务 ，分级诊疗统领全局 。

按病种分级诊疗

2013年某省医保收不抵支 ，率先实行分级诊疗 ，也受到了很多不同的质疑 ，接下来通过在连续的几年时间里不断地调整和完善政策，从最初全省统一一刀切必须实行分级诊疗 ，一直到2015年之后开始实行按病种分级诊疗 ，就是每个县根据自己的医疗水平和能力确定若干病种 ，比如说该县能看到99种病 ，那么这99种就按分级诊疗来管理 、要求 、考核 ，至于其他病种就不要求做分级诊疗 。由于该地域差距比较大 ，中心城市和牧区医疗差异水平比较大 ，利用一刀切的办法很难全部适应 ，经过改革就有了很强的适应性 ，这是宝贵的经验 。

要把病人送到基层去 ，不能用强制的办法 ，那就要提升基层的服务能力 。为了配合分级诊疗 ，支付标准要动态调整 ，最后是药品的供应保障能力 ，强化供应保障和配送 ，使药品配送率达到97%以上 。

分级诊疗意味着很多病人在基层诊疗 ，药品是医生的工具 ，如果药配不到位 ，就会有更多的问题 。所以从发展角度来说医药产业要找到自己的定位 ，要适应改革相 ，自身也就转型 、成长了 。

分级诊疗与慢病管理

分级诊疗应该从慢病开始 ，用激励的办法 ，而不是强制的办法推 。举个例子 ，很多病人要找大专家来看病 ，专家开方抓药 ，几年后患者回来了 ，其糖尿病并发症很严重 ，专家经诊治 ，发现几年前的药方还在用 。专家只能明确诊断，给出一个治疗方案 ，但平时的检查 、监测 、指导 ，都需要有人做 ，所以大专家要和基层的结合 。

一个社区主任表示 ，他们做分级诊疗连房地产公司都会去 ，因为他们关注未来的医养结合如何和房地产结合，实际上真正的分级诊就是整个医疗服务体系布局的调整 ，整个患者流 、资金流 、政策流的重新集聚 、重新洗牌 ，很多人已经看到这个苗头 。现在很多地方都在精细化管理 ，在基层成立三支团队 ，每个团队里边大一点的专科医生 ，有社区的全科医生，还有健康管理司 ，就是专门开发这样一个职位 ，有护士 ，包括去基层系统的人员 ，还有一些医生返聘 ，专门考试 ，考试完了以后发证上岗 ，专门做慢病患者的日常管理 。

慢性病患者管理可以做到大家经常去的一些社区 ，所有看病的都管 ，有问题随时上门 。有个实例 ，在一个地方很多的护士都有签约家门服务对象的钥匙 ，很多老百姓把家里的钥匙交给他 ，方便他经常到家里来上门服务 。这个分级诊疗在当地之前不是想上门服务 ，因为敲不开门 ，老百姓不相信他 ，讽刺 、挖苦 ，甚至骂他们 ，于是他们找街道 、社区 ，想办法找熟人领进门来做工作 ，现在街道 、社区有问题了 ，有上访解决不了的 ，请全科医生出马 ，因为全科医生把居民照顾好了 ，大家都信任。

分级诊疗与药品的关系

有一种双总监制度 ，第一个总监就是每一个大医院的专家对应下面的社区 ，负责看疑难杂症 ，技术指导 。负责业务管理 ，比如说这个社区有一个病人想去看专家 ，挂不上号 ，这个医院派下来的总监帮你联系 ，他负责联系好 ，所以这总监发挥了上传下达的调动作用 。还有一个总监负责疾控中心 ，以前疾控中心主要做预防宣传，现在直接派一个总监到社区来指导他们开展预防工作 ，所以这个事情做的非常实 ，还有最重要的用药的问题 ，某市没有用任何强制措施 ，到今天为止老百姓很多人都跑到基层去了 ，特别是他们做的高血压和糖尿病 ，很多大医院的门诊越来越少 ，门诊有的关 ，有的调 ，不在需要了 。因为 ，第一慢病在基层可以拿两个月的药 ，以高血压和糖尿病为例 ，以后这些药不能到三级医院去拿了 。第二 ，预约挂号 ，老百姓愿意先到基层 ，因为要想市场上最好的专家 ，如果到社区来 ，社区就能优先约到最好的专家 ，如果自己去挂 ，不管任何渠道 ，最多是提前7天 ，社区是提前10天 ，当然大家就愿意来了 ，这在“十三五”期间对整个病人的流向 ，包括医疗的使用都有很大的影响 ，

在分级诊疗方面 ，小病在社区 ，大病进医院 ，康复回社区 ，健康进家庭 。不需要大医院治的 ，把专家派到基层来 ，这里病床很多是闲着的 ，专家和基层联合一起做 ，同时给全科医生人头费 。经试验 ，患者满意度比医院高 ，疾病的控制率也越来越高 。另外 ，未来医保支付肯定是在社区这块加大家庭病床 、加大年度签约服务 、加大按人头付费 ，这是改革的方向 。再加上医保支付 ，要投入大量的资金放在这个地方 ，未来这又是一个新的增长点 ，资金要往这个地方聚集的 。结果就会是接近70%的人员是在基层看病 ，发达国家以英国为例 ，80%的医疗服务全部在基层解决 。

随着分级诊疗的推行 ，“十三五”规划出来以后要100%全部推行 ，在这种情况下我们有理由说未来的常见病 ，特别是慢性病 ，基本都要在基层解决 。随之的组织管理 、服务模式也会发生变化 ，所以对配送 、服务还有信息化的支撑也都提出了很高的要求 。

信息来源 ：《中国药店》